"Утверждена
постановлением Правительства
Российской Федерации
от 31 декабря 2005 г. N 864
(в редакции постановления
Правительства Российской Федерации
от 2 мая 2012 г. N 422)
ФОРМА
справки к товарно-транспортной
накладной на этиловый спирт,
алкогольную и спиртосодержащую
продукцию
N _________________
Раздел
"А"
1. Наименование
продукции _________________________________________________
2. Количество
продукции (дал/шт. бут.) ____________________________________
3. Дата розлива
продукции "__" ____________ 20__ г.
4. Сведения
о документах, свидетельствующих о
подтверждении
соответствия продукции
установленным обязательным
требованиям, реквизиты
соответствующих
документов, наименование органа, выдавшего документ, ______
___________________________________________________________________________
5. Производитель
продукции ________________________________________________
6. Код страны
_____________________________________________________________
7. ИНН/КПП, или
УНП, или РНН/(БИК/ИИН) ____________________________________
8. Номер
лицензии, срок действия лицензии, орган, ее выдавший, ____________
9. Дата отгрузки
"__" __________ 20__ г.
10. Номер
товарно-транспортной накладной __________________________________
11. Сведения о
лицах, заключивших договор (контракт) поставки продукции:
номер и дата договора (контракта) поставки
продукции __________________
наименование лица
_____________________________________________________
ОГРН, ИНН/КПП, или УНП, или РНН/(БИК/ИИН)
_____________________________
адрес
_________________________________________________________________
контрагент
____________________________________________________________
адрес
_________________________________________________________________
12. Номер
и дата подтверждения фиксации
информации в единой
государственной автоматизированной информационной системе
учета объема
производства и
оборота этилового спирта, алкогольной и спиртосодержащей
продукции
_________________________________________________________________
13. Сведения
о маркировке федеральными специальными марками
(для
продукции, произведенной на территории Российской
Федерации) или акцизными
марками (для
продукции, ввезенной на
таможенную территорию Таможенного
союза и
приобретшей статус товара
Таможенного союза в соответствии с
таможенным
законодательством Таможенного союза) ___________________________
___________________________________________________________________________
(указываются серии (разряды) и диапазоны
номеров федеральных
специальных марок или
акцизных марок)
М.П.
_________________________________________ ___________________
(ф.и.о., должность уполномоченного лица (подпись)
производителя (отправителя) продукции)
14. Получатель
продукции __________________________________________________
15. ИНН/КПП, или
УНП, или РНН/(БИК/ИИН) ___________________________________
16. Код страны
____________________________________________________________
17. Номер
лицензии, срок действия лицензии, орган, ее выдавший, ___________
___________________________________________________________________________
М.П.
_________________________________________ ___________________
(ф.и.о., должность уполномоченного лица (подпись)
покупателя (получателя) продукции)
Раздел
"Б"
┌─────────────────────────────────────┬───────────────────────────────────┐
│1.
Наименование продавца │1. Наименование покупателя│
│ │(получателя) │
│_____________________________________│___________________________________│
│ │ │
│2.
Местонахождение │2.
Местонахождение │
│_____________________________________│___________________________________│
│ │ │
│3. Номер
лицензии, срок действия│3. Номер лицензии,
срок действия│
│лицензии,
орган, ее выдавший, _______│лицензии, орган, ее выдавший, _____│
│_____________________________________│___________________________________│
│ │ │
│4.
Код страны _______________________│4. Код страны _____________________│
│ │ │
│5. ИНН/КПП,
или УНП, или│5.
ИНН/КПП, или УНП,
или│
│РНН/(БИК/ИИН)
_______________________│РНН/(БИК/ИИН) ____________________ │
│ │ │
│6.
Наименование продукции ___________│6. Наименование продукции _________│
│ │ │
│7. Количество продукции│7. Количество продукции│
│(дал/шт.
бут.) │(дал/шт.
бут.) │
│ │ │
│8. Номер
товарно-транспортной│8.
Номер товарно-транспортной│
│накладной
___________________________│накладной _________________________│
│ │ │
│9.
Дата отгрузки "__" ______ 20__ г. │9. Дата отгрузки "__"
_____ 20__ г.│
│ │ │
│10. Фамилия,
имя, отчество,│10. Фамилия,
имя, отчество,│
│должность уполномоченного лица│должность уполномоченного лица│
│продавца │покупателя (получателя)│
│_____________________________________│___________________________________│
│ │ │
│ М.П. │ М.П. │
│ _____________ │ ____________ │
│ (подпись) │ (подпись) │
└─────────────────────────────────────┴───────────────────────────────────┘
| 
